DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS DE TDAH: ALGO NO ESTAMOS HACIENDO BIEN

Resumen

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) ha sido siempre controvertido. Sin embargo, en los últimos tiempos, y especialmente a raíz de la publicación del DSM-5, el debate se ha recrudecido. Datos alarmantes referidos a un posible sobrediagnóstico, ligado a un incremento exponencial del gasto farmacéutico y los costes socioeducativos se han unido a la preocupación por la disparidad de resultados encontrados en muchos campos  de investigación. A nuestro modo de ver gran parte de toda la problemática que envuelve al TDAH deriva de cómo se hace el diagnóstico y de cómo se conceptualizan los subtipos. En el caso del diagnóstico el uso de distintos procedimientos y técnicas de evaluación, distintos evaluadores y distintos criterios de selección ha provocado que a menudo las muestras TDAH no sean equiparables entre estudios. En la práctica clínica se ha constatado un uso escaso de los protocolos y las recomendaciones de las guías clínicas, un uso parcial de los datos sin un modelo clínico de referencia y una aplicación incompleta de los criterios clínicos, que además siguen siendo tan vagos e inespecíficos que favorecen el abuso de la subjetividad. En el caso de los subtipos se dan las incongruencias de que, por una parte, los dos principales sistemas diagnósticos no coinciden (el DSM-5 sigue proponiendo tres subtipos, mientras la CIE-10/11 ninguno) y, por otra parte, los subtipos tradicionales sólo disponen de cierto apoyo factorial, pero no clínico. Se propone la necesidad de cambiar un modelo diagnóstico del TDAH predominante basado en “la representatividad heurística” del trastorno por un modelo más objetivo, basado en la evidencia clínica y en la evaluación sistemática de cada uno de los criterios diagnósticos. En último extremo, también se adivina la necesidad de cambios profundos en estos criterios a través de la modificación de las nosologías psiquiátricas.

Mateu Servera es Doctor en Psicología y Psicólogo Especialista en Psicología Clínica. Profesor titular en la Universidad de las Islas Baleares (UIB) desde el año 1993, e investigador del Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud (IUNICS) desde el año 2002. El Prof. Servera es un referente en el estudio y tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Su actividad docente se centra en asignaturas de Psicopatología Infantil y de Terapia de Conducta en la Infancia, así como cursos de doctorado relacionados con el TDAH. Su actividad investigadora se ha llevado a cabo en las áreas de la impulsividad infantil, los problemas de conducta y las dificultades de aprendizaje y muy especialmente en el área del TDAH. El Prof. Servera se ha centrado en la mejora de aspectos de evaluación y diagnóstico del trastorno: diseño y evaluación de tareas de atención sostenida e inhibición conductual, análisis de escalas comportamentales y estudio de los subtipos del TDAH (p.e., Tempo Cognitivo Lento). También ha trabajado en otros aspectos del TDAH como, por ejemplo, la eficacia de Neurofeedback o la influencia del estilo de crianza y otras variables contextuales y clínicas. El Dr. Servera es investigador principal en múltiples proyectos competitivos y participa en diferentes contratos de investigación. Es autor de más de 50 artículos en revistas científicas, más de 25 participaciones en libros, capítulos de libro, monografías y documentos científicos, así como incontables participaciones en congresos o reuniones científicas.